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主催団体名 ※
担当責任者 ※
メールアドレス ※
メールアドレス（確認） ※
住所 ※
電話番号 ※ 市外局番から入力してください。
FAX番号 市外局番から入力してください。
上映会の名称
上映日 半角で西暦月日を入力してください。例:20090806
上映時間（1回目） 半角で開始時間を入力してください。例:0945
上映時間（2回目） 半角で開始時間を入力してください。例:1305
上映会場名
座席数 人
上映会場住所
会場電話番号 市外局番から入力してください。
会場FAX番号 市外局番から入力してください。
動員人数見込み 人
入場料 有料 前売り券： 円 当日券： 円 無料
上映形態 35mm DVCAMテープ
宣伝材料（複数選択可）
物販物パンフレット（1部700円／卸値560円） 部
備考（上映後の話し合い、監督講演希望など）
プリント送り先（上記主催者以外の場合）
請求書送り先（上記主催者以外の場合）
